Mẫu số 21- Ban hành kèm theo Nghị định 27/2018/NĐ-CP ban hành ngày 01/03/2018
|
TÊN DOANH NGHIỆP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: ………… |
……., ngày ….. tháng ….. năm ….. |
CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ TRÊN MẠNG
Kính gửi: Cục Phát thanh, truyền hình và thông tin điện tử.
(Tên doanh nghiệp) thông báo cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng như sau:
Phần 1. Thông tin chung
1. Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng Việt: (ghi bằng chữ in hoa) ......................................
- Tên giao dịch quốc tế: ............................................................................................................
- Tên viết tắt: ..............................................................................................................................
2. Giấy chứng nhận cu tin điện tử cấp ngày... tháng... năm...
3. Họ tên người chịu trách nhiệm quản lý trò chơi: .............................................................
Chức vụ: ………………………………..Điện thoại liên lạc ...............................................
Phần 2. Mô tả tóm tắt về trò chơi điện tử cung cấp dịch vụ trên mạng:
|
TT |
Tên trò chơi (tên tiếng Việt và tiếng nước ngoài) |
Kết quả phân loại trò chơi theo độ tuổi |
Ngôn ngữ thể hiện |
Nguồn gốc trò chơi |
Mô tả nội dung trò chơi, cách chơi |
Loại hình trò chơi cung cấp (G2, G3, G4) |
Phạm vi, phương thức cung cấp dịch vụ |
Hình thức thu phí |
Thời gian dự kiến phát hành |
||
|
Trên trang thông tin điện tử tại tên miền |
Kênh phân phối ứng dụng cài đặt cho thiết bị di động |
Địa chỉ IP |
|||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Phần 3. Tài liệu kèm theo
1 ...................................................................................................................................................
2 ...................................................................................................................................................
Phần 4. Cam kết
(Tên doanh nghiệp) xin cam kết:
1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung thông báo cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng và các tài liệu kèm theo.
2. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về hoạt động cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng và các quy định trong Giấy xác nhận thông báo này./.
|
|
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT |
